Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

                                В управление социальной защиты

                                населения _______________________________

                                                  (города, района)

                                _________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                _________________________________________

                                           (данные паспорта)

                                _________________________________________

                                            (домашний адрес)

                                _________________________________________

                                       (контактный телефон, адрес

                                           электронной почты)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мне ежемесячную доплату  к пенсии  в виде разницы  между

фиксированным базовым размером страховой  части трудовой  пенсии граждан,

проживающих  в Ханты-Мансийском автономном Югре,  и фиксированным базовым

размером страховой  части  трудовой пенсии  граждан,  проработавших 20  и

более лет в ХМАО - Югре,  выехавших  на постоянное место жительства на юг

Тюменской области.

Сообщаю, что переехал на постоянное место жительства  в Тюменскую область

из ________________________________________________ и являюсь получателем

   (указать прежнее место жительства в ХМАО - Югре)

трудовой пенсии по старости (инвалидности) в ____________________________

                                                 (адрес подразделения

_________________________________________________________________________

Пенсионного фонда РФ по месту жительства на юге Тюменской области)

Способ выплаты (нужное отметить):

- через почтовое отделение связи /-\  по адресу регистрации    /-\

                                 \-/                           \-/

- на счет в банке                /-\  фактического проживания  /-\

                                 \-/                           \-/

номер счета _____________________________________________________________

в банке _________________________________________________________________

"____" _________________ 200___ г.              _________________________

                                                   (подпись заявителя)

О