Приложение N 3. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора
сферы деятельности
(профессии), трудоустройства,
профессионального обучения

                             Заявление-анкета

 о предоставлении государственной услуги по профессиональной ориентации

    в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства,

                        профессионального обучения

Я, _____________________________________________________________________,

                      фамилия, имя, отчество гражданина

прошу   предоставить  мне  государственную  услугу   по  профессиональной

ориентации   в   целях    выбора    сферы    деятельности    (профессии),

трудоустройства,  профессионального обучения  в связи  с  указать причину

_________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения: "____" _____________ 19____ г., возраст (количество полных

лет) пол _______________

Гражданство

Адрес места жительства (пребывания):

Номер контактного телефона:

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

начальное профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания:

Профессия (специальность), квалификация

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

Дополнительная профессия (специальность),  квалификация, должность,  стаж

работы:

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать) _____________________________________

умение пользоваться ПЭВМ ________________________________________________

наличие водительского удостоверения (указать категории) _________________

Согласен/не согласен на проведение тестирования с целью (нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

"____" ______________ 20__ г.              ______________________________

                                                 подпись гражданина