Приложение N 4. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента труда и занятости населения Тюменской области от 10 августа 2012 г. N 20-рд настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации проведения
оплачиваемых общественных работ
(с изменениями от 10 августа 2012 г.)

                               ОБРАЗЕЦ

                           Заявление-анкета

           о предоставлении государственной услуги по организации

                  проведения оплачиваемых общественных работ

     Я, _________________________________________________________________

                            фамилия, имя, отчество

прошу  предоставить  государственную  услугу  по  организации  проведения

оплачиваемых общественных работ.

     О себе сообщаю следующие сведения:

Пол ______________________________________________________________________

Дата рождения: "__ _______" 19_ г., возраст ______ (количество полных лет)

Гражданство ______________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания):______________________________________

Номер контактного телефона: ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное

среднее (полное) общее высшее профессиональное

начальное профессиональное

Профессия  (специальность),  квалификация  (в соответствии с документами,

удостоверяющими профессиональную квалификацию) __________________________

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________________________________________

Дополнительная  профессия  (специальность), квалификация, должность, стаж

работы: _________________________________________________________________

Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

знание иностранного языка (указать)______________________________________

знание и умение пользоваться ПЭВМ _______________________________________

наличие водительского удостоверения (указать категории)__________________

Условия последнего места работы:

профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности: ___

_________________________________________________________________________

характер работы: ________________________________________________________

Пожелания к оплачиваемой общественной работе: ___________________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация: ________________________________

Должность: ______________________________________________________________

Вид деятельности: _______________________________________________________

Дата: "___"_______ 201_г.

подпись гражданина