Приложение N 3. Информация о торговых объектах хозяйствующего субъекта, осуществляющего торговую деятельность, представляемая для внесения в торговый реестр Тюменской области

Приложение N 3
к порядку реализации органами
местного самоуправления переданного
государственного полномочия
по формированию торгового
реестра Тюменской области

                                Информация

      о торговых объектах хозяйствующего субъекта, осуществляющего

           торговую деятельность, представляемая для внесения

                    в торговый реестр Тюменской области

________________________________________________________________________,

       (наименование хозяйствующего субъекта: юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя)

2.1. Наименование торгового объекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Код ОКПО, идентификационный код территориально-обособленного структурного подразделения

2.2. Фактический адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Код по ОКТМО

2.3. Телефон, факс ______________________________________________________

2.4. Основной вид деятельности __________________________________________

Код по ОКВЭД

2.5. Тип торгового объекта

	Отметка
Стационарный торговый объект
Нестационарный торговый объект

2.6. Вид торгового объекта

	Отметка
Универсальный магазин, в т.ч.
гипермаркет
универмаг
универмаг "Детский мир"
магазин-склад
супермаркет
универсам
гастроном
товары повседневного спроса
другое
Специализированный продовольственный магазин, в т.ч.
"Рыба"
"Мясо"
"Колбасы"
"Алкогольные напитки и минеральные воды"
другое
Специализированный непродовольственный магазин, в т.ч.
"Мебель"
"Хозтовары"
"Электротовары"
"Одежда"
"Обувь"
"Ткани"
"Книги"
другое
Неспециализированный продовольственный магазин, в т.ч.
продукты
минимаркет
другое
Неспециализированный непродовольственный магазин, в т.ч.
Дом торговли
Все для дома
Товары для детей
Товары для женщин
Промтовары
Комиссионный магазин
Другое
Неспециализированные магазины со смешанным ассортиментом
Иные объекты, в т.ч.
Павильон
Палатка (киоск)
Автозаправочная станция
"Аптеки и аптечные магазины"
Аптечные киоски и пункты

2.7. Основные показатели

Наименование показателя	Значение показателя
Общая площадь (кв. м)
в том числе:
- на праве собственности (кв. м)
- иное законное основание, в т.ч. аренда, (кв. м)
Площадь торгового объекта (1) - всего (кв. м)
1) в том числе:
- продажа продовольственных товаров (кв. м);
- продажа непродовольственных товаров (кв. м);
2) в том числе:
- на праве собственности (кв. м);
- иное законное основание, в т.ч. аренда, (кв. м).
Средняя численность работников

     (1) В  соответствии  с пунктом 7 статьи 2 Федерального закона  от 28

декабря 2009  г.  N 381-ФЗ  "Об  основах  государственного  регулирования

торговой деятельности в Российской Федерации"

Руководитель

(индивидуальный предприниматель) ____________   _________________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)