Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в сведения, находящиеся в торговом реестре Тюменской области

Приложение N 5
к порядку реализации органами
местного самоуправления переданного
государственного полномочия
по формированию торгового
реестра Тюменской области

                               Заявление

         о внесении изменений в сведения, находящиеся в торговом

                          реестре Тюменской области

от

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального

                            предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фактический адрес юридического лица; местожительства физического лица,

_________________________________________________________________________

     зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)

зарегистрированного в торговом реестре за N ________ от _________________

Прошу исключить/изменить сведения _______________________________________

      (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в торговом реестре Тюменской области

Приложения: на _______ листах.

1. Копии документов, подтверждающих основания  для  исключения  сведений/

внесения изменений.

Руководитель (Индивидуальный предприниматель)

           ____________________      ____________________________________

     М.П.      (подпись)                           (Ф.И.О.)

Дата исключения/внесения изменений в журнале ____________

Регистрационный номер ______________

________________   ____________   _______________________________________

  (должность)        (подпись)                (Фамилия И.О.)