Приложение N 4. Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по содействию безработным гражданам
в переезде и безработным гражданам
и членам их семей в переселении
в другую местность для трудоустройства
по направлению органов службы занятости

 Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по содействию

   безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам

     их семей в переселении в другую местность для трудоустройства

                по направлению органов службы занятости

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

прошу   предоставить  государственную  услугу  по содействию  безработным

гражданам в переезде в другую местность  для  временного  трудоустройства

безработным   гражданам  и  членам  их  семей  в  переселении   в  другую

местность для трудоустройства

_________________________________________________________________________

Состав переселяющейся  семьи  (только безработным гражданам  и членам  их

семей при переселении в другую местность для трудоустройства):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственное отношение к главе семьи	Год рождения	Регистрация по месту проживания

Пожелания к искомой работе:

Район для переезда

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность:

_________________________________________________________________________

Вид деятельности:

_________________________________________________________________________

Характер работы (нужное подчеркнуть):

постоянная работа                  сезонная работа

временная работа                   надомная работа

работа по совместительству

_________________________________________________________________________

Заработная плата (доход):

_________________________________________________________________________

Дополнительные пожелания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласен/не согласен на передачу моих персональных данных работодателю  в

целях подбора подходящей работы (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

Дата: "___" ____________ 20___ г. _______________________________________

                                          (подпись гражданина)