Приложение 4. Акт проверки уполномоченным органом Администрации города Тюмени граждан

Приложение 4
к Положениюо муниципальном лесном
контроле на территории
города Тюмени

                                                                Утверждаю

                                      Руководитель уполномоченного органа

                                              Администрации города Тюмени

                                      ___________________________________

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                                      "____" __________ 20___ г. N ______

                            Акт проверки

          уполномоченным органом Администрации города Тюмени

                              граждан

"___" ____________ 20___ г.    ___________________________      г. Тюмень

                               (время проведения проверки)

Должностным  лицом,  специалистом  Уполномоченного  органа  Администрации

города Тюмени ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., занимаемая должность)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. собственника, владельца, лесопользователя, арендатора

  лесного участка или их представителей, эксперта, при этом указываются

                документы, подтверждающие их полномочия)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приказа руководителя Уполномоченного органа Администрации города Тюмени,

   контроля исполнения предписания об устранении выявленных нарушений

     использования лесного участка, при непосредственном обнаружении

         достаточных признаков, указывающих на нарушение лесного

                законодательства, поступившей информации)

произвели проверку соблюдения лесного законодательства __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес лесного участка, местоположения, кадастровое дело, планшет N,

            Ф.И.О. гражданина, ИНН, паспортные данные, адрес)

Проверкой установлено: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (описание территории, строений, сооружений, ограждений, межевых знаков,

    признаков нарушения лесного законодательства, другая информация)

В    данных    действиях    усматриваются    признаки   административного

правонарушения, предусмотренные ч. __ ст. __ Кодекса Российской Федерации

об административных правонарушениях.

Приложение: (фото, видеосъемка,  инструменталь