Приложение 3. Расписка о приеме документов для получения специального разрешения

Приложение 3
к Регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче специального разрешения
на движение по автомобильным дорогам
местного значения транспортного
средства, осуществляющего
перевозки опасных, тяжеловесных
и (или) крупногабаритных грузов

                              Расписка

      о приеме документов для получения специального разрешения

                                                    Дата ________________

     Департамент   дорожной  инфраструктуры  и  транспорта  Администрации

города  Тюмени   для   предоставления  муниципальной  услуги   по  выдаче

специального разрешения  на движение  по автомобильным  дорогам  местного

значения   транспортных   средств,  осуществляющих   перевозки   опасных,

тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов принял от

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя,

                           физического лица)

     для выдачи специального разрешения на перевозку опасных грузов:

N	Наименование документа	Отметка о принятии
1	заявление о получении специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
2	копия свидетельства о регистрации транспортного средства, предполагаемого к использованию для перевозки опасных грузов
3	документ, подтверждающий право владения транспортным средством на законных основаниях, если оно не является собственностью перевозчика:
	(указывается наименование документа, дата, номер)
4	копия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных грузов
5	копия свидетельства о подготовке водителя транспортного средства, перевозящего опасные грузы
6	аварийная карточка системы информации об опасности на опасный груз, предназначенный для перевозки
7	документы, подтверждающие полномочия представителя, в случае подачи заявления в уполномоченный орган представителем перевозчика:
	(указывается наименование документа, дата, номер)
8	документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за выдачу специального разрешения на движение по автомобильной дороге транспортного средства, осуществляющего перевозки опасных грузов:
	(указывается наименование документа, дата, номер)

     для выдачи специального разрешения на перевозку тяжеловесных и (или)

крупногабаритных грузов:

N	Наименование документа	Отметка о принятии
1	заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза
2	схема автопоезда с изображением на ней всех участвующих в перевозке транспортных средств, количества осей и колес на них, взаимного расположения колес и осей, распределения нагрузки по осям и на отдельные колеса с учетом возможного неравномерного распределения нагрузки по длине оси (при перевозке тяжеловесных и крупногабаритных грузов категории 2)
3	документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за выдачу специального разрешения на движение по автомобильной дороге транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов:
	(указывается наименование документа, дата, номер)
4	специальный проект, предусматривающий проведение специальных мероприятий по усилению инженерных сооружений и обеспечению мер безопасности перевозок (в случае, когда перевозка крупногабаритного и тяжеловесного груза категории 2 по дорогам невозможна без проведения мероприятий по усилению инженерных сооружений и обеспечению мер безопасности перевозок)

для переоформления специального разрешения:

N	Наименование документа	Отметка о принятии
1	заявление о переоформлении специального разрешения
2	документы, подтвержденного преобразование юридического лица, изменения его наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени или места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя):
2.1.	учредительные документы, изменения к ним либо выписка из единого государственного реестра юридических лиц (в отношении юридического лица):
	(указывается наименование документа, дата, номер)
2.2.	документ, удостоверяющий личность гражданина и содержащий сведения об изменении места жительства гражданина (при изменении места жительства гражданина Российской Федерации):
	(указывается наименование документа, дата, номер)
2.3.	свидетельство о перемене имени либо свидетельство о заключении брака (расторжении брака) (при изменении фамилии, имени гражданина) (нужное подчеркнуть)

Всего документов _____, всего листов _____.

Планируемый срок получения специального разрешения _____________________.

Сдал: ____________________________ Принял:_______________________________

           (подпись) (Ф.И.О.)                   (подпись) (Ф.И.О.)