Приложение 8. Заявление о выдаче дубликата заключения Комиссии и (или) копии постановления администрации города Ишима

Приложение 8
к Регламенту

                                  Представителю межведомственной комиссии

                                 по признанию помещения жилым помещением,

                              жилого помещения непригодным для проживания

                                        и многоквартирного дома аварийным

                                     и подлежащим сносу или реконструкции

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                 (указать статус заявителя - собственник

                                          помещения, наниматель)

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                              ___________________________________________

                                           (паспортные данные)

                              ___________________________________________

                                    (адрес проживания и регистрации)

                              ___________________________________________

                                          (контактный телефон)

                              Заявление

   о выдаче дубликата заключения Комиссии и (или) копии постановления

                      администрации города Ишима

Дата __________________

     Прошу выдать дубликат заключения межведомственной комиссии от ______

________________ 20___ N _____ о ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать одно из решений, указанных в пункте 3.11.9 Регламента)

________________________________________________________________________,

и (или) копию распоряжения Администрации города Ишима от _________ 20____

N _______ о _____________________________________________________________

               (в случае принятия решения согласно подпунктам "б - д"

                             пункта 3.11.9 Регламента)

_________________________________________________________________________

помещения по адресу: ____________________________________________________

в связи с его (их) утерей.

Подпись заявителя ______________________

Личность   заявителя   установлена,    подлинность   подписи    заявителя

удостоверяю.

Подпись уполномоченного лица                   _____________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______