Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Регламенту

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                 по признанию помещения жилым помещением,

                              жилого помещения непригодным для проживания

                                        и многоквартирного дома аварийным

                                     и подлежащим сносу или реконструкции

                              ___________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                 (указать статус заявителя - собственник

                                         помещения, наниматель)

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                              ___________________________________________

                                          (паспортные данные)

                              ___________________________________________

                                    (адрес проживания и регистрации)

                              ___________________________________________

                                          (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия жилого помещения, расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

требованиям,  установленным  в Положении  о  признании  помещения   жилым

помещением,    жилого    помещения     непригодным   для   проживания   и

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

утвержденном  Постановлением  Правительства   Российской   Федерации   от

28.01.2006 N 47, в связи с тем, что _____________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания, дом

             аварийный и подлежит сносу или реконструкции)

К заявлению прилагаются документы с учетом требований п. 2.15 Регламента:

1. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов  на жилое

помещение (свидетельство о праве собственности на жилое помещение,  ордер

на жилое помещение,  договор найма  или договор социального  найма жилого

помещения,  копия   решения  суда  о   признании  права пользования жилым

помещением);

2. План жилого помещения  с  его техническим паспортом,  а  для  нежилого

помещения - проект  реконструкции нежилого помещения для признания его  в

дальнейшем жилым помещением (по состоянию на "____" ___________);

3. Заключение  специализированной  организации,  проводящей  обследование

этого дома (в случае признания многоквартирного дома аварийным);

4. Заключение органа,  уполномоченного  на   проведение  государственного

контроля и надзора;

5. Заявления,  письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные условия

проживания;

6. Медицинский документ,  подтверждающий соответствующие заболевания (для

признания   занимаемых  инвалидами   и  другими  маломобильными  группами

населения,  пользующимися  креслами-колясками,  отдельных жилых помещений

(квартиры, комнаты)  непригодными  для  проживания  граждан  и  членов их

семей);

7. Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя  (в случае

подачи заявления представителем  заявителя по доверенности, в том числе с

правом   на   подписание  заявления,   получения   заключения   Комиссии,

распоряжения Администрации);

8. Дополнительные документы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________                             __________________________

      (дата)                                           (подпись)

Я, ______________________________, даю согласие на обработку персональных

             ФИО заявителя

данных,  в соответствии  со  ст. 9   Федерального  закона  от  27.07.2006

N 156-ФЗ "О персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "N 152-ФЗ"

     Личность   заявителя  установлена,  подлинность  подписи   заявителя

удостоверяю.

Подпись уполномоченного лица _____________________/ФИО/

Дата ______________                                         вх. N _______