Приложение N 4. Справка о среднедушевом доходе семьи, доходе одиноко проживающего гражданина

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 28 декабря 2012 г. N 19-р настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Департаментом
социального развития Тюменской области
государственной услуги по выдаче
справок о признании семьи или одиноко
проживающего гражданина
малоимущими для получения
государственной социальной помощи
в виде государственной
социальной стипендии

           /----\

           |Герб|

           |Тюм.|

           |обл.|

           \----/

   ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОГО

  РАЗВИТИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

 Управление социальной защиты

         населения

  ___________ города, района

________________________________

    (адрес, телефон, факс)

E-mail: ________________________

ОГРН ___________________________

_____________ N ________________

                               СПРАВКА

  о среднедушевом доходе семьи, доходе одиноко проживающего гражданина

Дана ________________________________________________________________ ФИО

Проживающему (ей) по адресу _____________________________________________

В том, что  он  (она) предоставил информацию (документы)  о своих доходах

(доходах  своей  семьи)  за   три  последних  месяца   перед  обращением,

среднедушевой  доход   семьи   (доход   одиноко  проживающего гражданина)

составляет ____________________ рублей.

Величина прожиточного минимума на душу населения по Тюменской области  на

________ квартал ________ года составляет _______________________ рублей.

В связи с чем _________________________________ ФИО (его семья) относится

к категории малоимущих граждан и имеет право на получение государственной

социальной помощи.

Справка дана для предъявления по месту требования.

Начальник управления   ___________________________   ____________________

                                   ФИО                     подпись

МП