Приложение 6. Расписка о приеме документов для предоставления государственной услуги по выдаче согласия на установление отцовства, разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста четырнадцати лет

Приложение 6
к административному регламенту

                                Расписка

          о приеме документов для предоставления государственной

            услуги по выдаче согласия на установление отцовства,

          разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенку,

               не достигшему возраста четырнадцати лет

                                        "_____" ________________ 20 __ г.

     Отдел (сектор) по опеке, попечительству и охране прав детства ______

_________________________________________________________________________

         (наименование муниципального района (городского округа))

департамента  социального  развития  Тюменской области для предоставления

государственной услуги:

принял от _______________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Заявление N______________________________________________________

                  (регистрационный номер заявления, содержание заявления)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

     12. ________________________________________________________________

     Всего документов _____ экз., всего листов _____.

Сдал: __________________________            Принял: _____________________

        (Ф.И.О.) (подпись)