Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию помещения жилым
помещением, жилого помещения
непригодным для проживания
и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции

                              Председателю межведомственной комиссии

                              по признанию помещения жилым помещением,

                              жилого помещения непригодным для проживания

                              и многоквартирного дома аварийным

                              и подлежащим сносу или реконструкции

                              ___________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                                (указать статус заявителя - собственник

                                        помещения, наниматель)

                              ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                              ___________________________________________

                                          (паспортные данные)

                              ___________________________________________

                                   (адрес проживания и регистрации)

                              ___________________________________________

                                          (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия жилого помещения,  расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

требованиям,  установленным  в  Положении  о признании  помещения   жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным    для   проживания   и

многоквартирного  дома аварийным  и подлежащим  сносу  или реконструкции,

утвержденном   Постановлением    Правительства    Российской    Федерации

от 28.01.2006 N 47, в связи с тем, что __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания,

             дом аварийный и подлежит сносу или реконструкции)

     Прошу уведомить  о результатах  рассмотрения  заявления  посредством

СМС-сообщения на мобильный телефон: ____________________________________.

                         (данная графа заполняется заявителем по желанию)

     К заявлению  прилагаются  документы  с  учетом  требований  п. 2.14.

Регламента:

     1. Нотариально  заверенные копии правоустанавливающих документов  на

жилое помещение  (свидетельство о праве собственности на жилое помещение,

ордер на жилое помещение,  договор найма  или договор  социального  найма

жилого помещения, копия решения суда  о признании права пользования жилым

помещением);

     2. План жилого помещения с его техническим паспортом, а для нежилого

помещения - проект  реконструкции нежилого помещения для признания его  в

дальнейшем жилым помещением (по состоянию на "____" ___________________);

     3. Заключение     специализированной     организации,     проводящей

обследование  этого  дома   (в  случае  признания  многоквартирного  дома

аварийным);

     4. Заключение органа, уполномоченного на проведение государственного

контроля и надзора;

     5. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия

проживания;

     6. Медицинский документ,  подтверждающий соответствующие заболевания

(для признания занимаемых инвалидами  и другими  маломобильными  группами

населения,  пользующимися креслами-колясками,  отдельных жилых  помещений

(квартиры, комнаты)  непригодными  для  проживания граждан  и  членов  их

семей);

     7. Документ,  удостоверяющий  полномочия представителя заявителя  (в

случае подачи заявления представителем заявителя  по доверенности,  в том

числе  с правом на подписание заявления,  получения заключения  Комиссии,

распоряжения Администрации города Тюмени);

     8. Дополнительные документы ________________________________________

     (дата)                                                     (подпись)

     Личность  заявителя  установлена,   подлинность   подписи  заявителя

удостоверяю.

     Подпись уполномоченного лица   ________________________________/ФИО/

     Дата ______________ вх. N _______