Приложение N 1. Заявление о бесплатном предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту

                       Администрация города Ишима

                       Заместителю Главы города по имуществу

                       от _______________________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)

                       Паспорт: _________________________________________

                       __________________________________________________

                            (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                       от _______________________________________________

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)

                       Паспорт: _________________________________________

                       __________________________________________________

                             (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                       Способ уведомления о принятых решениях:

                       __________________________________________________

                       (по телефону, посредством направления электронного

                       сообщения, почтовым отправлением

                       с уведомлением о вручении)

                       Почтовый адрес: __________________________________

                       __________________________________________________

                       Контактный телефон: ______________________________

                       Адрес электронной почты: _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             О БЕСПЛАТНОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     Прошу принять нашу семью в составе:

     родители (одинокая мать/отец):

     1. _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

     2._________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

     дети (в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы):

     1. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     2. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     3. _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

на учет в целях бесплатного предоставления  в общую долевую собственность

земельного участка для __________________________________________________

                  (указать цель: индивидуального жилищного строительства,

                                  дачного строительства)

     Место  жительства  многодетной семьи за 5 лет,  предшествующих  дате

подачи заявления: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На дату подачи настоящего заявления:

     1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации;

     2) родители  (одинокая мать/отец) проживают  в Тюменской области  не

менее 5 лет;

     3) многодетной семье дачные земельные участки либо земельные участки

для индивидуального жилищного строительства бесплатно не предоставлялись.

     К заявлению прилагаются:

     1. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

     2. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

     3. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

     4. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

     5. ___________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;

     6. ______________________