Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из средств областного
бюджета на возмещение части затрат
на уплату процентов по кредитам, полученным
в российских кредитных организациях, и займам,
полученным в сельскохозяйственных кредитных
потребительских кооперативах
сельскохозяйственными товаропроизводителями
(за исключением граждан, ведущих личное
подсобное хозяйство), крестьянскими
(фермерскими) хозяйствами,
сельскохозяйственными потребительскими
кооперативами, организациями
агропромышленного комплекса,
лизинговыми компаниями

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                              ___________________________

                               Заявление

_________________________________________________________________________

                      (полное наименование заемщика)

просим   предоставить субсидию  из областного бюджета на возмещение части

затрат     на  уплату   процентов  по  кредиту  (займу),   полученному  в

_________________________________________________________________________

  (наименование кредитной организации, сельскохозяйственного кредитного

                       потребительского кооператива)

по кредитному договору (займу) N ___________ от "___" ___________ 20__ г.

в сумме __________________________________________________________ рублей

на ______________________________________________________________________

                        (цель кредита (займа)

     Приложение:

     - _________________________________

     - _________________________________

     - _________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в представленных документах;

     - ________________ не находится в стадии ликвидации или банкротства;

    (наименование заемщика)

     2. Обязуюсь    предоставить  возможность  осуществления  контрольно-

счетным органом Тюменской области проверки соблюдения  условий  получения

субсидий.

_________________________________________________________________________

                             Заемщик: ___________________________________

                             Местонахождение: ___________________________

                             ____________________________________________

                             Почтовый адрес: ____________________________

                             ____________________________________________

                             ИНН/КПП ____________________________________

                             ОГРН: ______________________________________

                             Телефон (факс): ____________________________

                             ___________________/_______________________/

                                  (подпись)          (расшифровка)

                                            "_____" ____________ 20___ г

                                                                     М.П.