Приложение 3. Акт обследования жилого помещения

Приложение 3
к Регламенту

                                   АКТ

        обследования жилого помещения, расположенного по адресу:

              ____________________________________________

г. Тюмень                                      "____" ___________ 201_ г.

     С  целью   выявления   соответствия   состояния   жилого   помещения

требованиям пожарной безопасности, санитарно-гигиеническим, экологическим

и  иным  требованиям,  предусмотренным   действующим   законодательством,

комиссия в составе: _____________________________________________________

Произвела обследование жилого помещения, расположенного по адресу: ______

________________________________________________________________________,

     В ходе обследования установлено следующее: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается состояние жилого помещения, санитарного-технического

              и иного оборудования, находящегося в нем)

     Вывод комиссии (1): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предложения комиссии по устранению выявленных  несоответствий жилого

помещения установленным требованиям (2): ________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:

     (1) Вывод комиссии  должен  содержать мнение  о соответствии  жилого

помещения установленным требованиям.

     (2) Заполняется  при  выявлении   несоответствий   жилого  помещения

установленным  требованиям,  должен  содержать  перечень  мероприятий  по

устранению выявленных несоответствий.

                                                 Подписи членов комиссии.

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________