Приложение N 2. Специальное разрешение N на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                                  Образец

Специальное разрешение N _______ на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
Местонахождение перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза (опасных грузов)
Тип, марка, модель транспортного средства
Государственный регистрационный знак транспортного средства
Срок действия специального разрешения	с		по
Маршрут (маршруты) движения транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов<*>
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок и заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения	М.П.

                                                        Оборотная сторона

                                                  специального разрешения

Особые условия действия специального разрешения	Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
Ограничения

__________________________________

     <*>    При   необходимости  к  специальному  разрешению  оформляется

приложение    с    указанием   начальных,  конечных  и  всех  необходимых

промежуточных   пунктов  следования  транспортного  средства.  Приложение

оформляется  на  отдельном листе (листах) с указанием номера специального

разрешения,    к   которому  выдано  такое  приложение,  и  на  выдавшего

специальное  разрешение.  При  этом  в графе "маршрут (маршруты) движения

транспортного    средства,   осуществляющего  перевозку  опасных  грузов"

специального разрешения делается запись "согласно приложению на __ л.".