Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Регламенту

                                      Директору Муниципального учреждения

                                                 "Единый расчетный центр"

                                                            О.Ю. Шульгину

                           ______________________________________________

                            наименование организации, юридический адрес,

                           ______________________________________________

                              реквизиты (ИНН) - для юридических лиц,

                           ______________________________________________

                                      Ф.И.О., адрес регистрации

                           ______________________________________________

                                        по месту жительства

                           ______________________________________________

                                                           Почтовый адрес

                           ______________________________________________

                           (Номер телефона, факс, адрес электронной почты

                                  указываются по желанию Заявителя)

                              Заявление

     Прошу предоставить копию поквартирной карточки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Форма предоставления копии поквартирной карточки:

/-\ - на бумажном носителе;

\-/

/-\ - на электронном носителе;

\-/

/-\ - в текстовой форме;

\-/

/-\ - иное _____________________________________________________________.

\-/

Способ доставки копии поквартирной карточки:

/-\ - получение непосредственно заинтересованным лицом;

\-/

/-\ - получение представителем заявителя _______________________________;

\-/

/-\ - посредством почтового отправления;

\-/

/-\ - в графической форме;

\-/

/-\ - на электронный адрес.

\-/

Дата ____ ____________ 20___ г.                   Подпись _______________