Приложение. Заявка на предоставление субсидии из средств областного бюджета

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 21 ноября 2012 г. N 468-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
субсидирования транспортных
организаций, осуществляющих
пассажирские перевозки
автомобильным транспортом
общего пользования
в межмуниципальном и пригородном
сообщении, в целях обновления
парка подвижного состава
(с изменениями от 26 октября 2011 г.,
21 ноября 2012 г.)

На бланке юридического лица

(индивидуального предпринимателя)

                              ЗАЯВКА

       на предоставление субсидии из средств областного бюджета

                      "___" __________ 20__ года

     Прошу предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат на приобретение

нового транспортного средства в целях выполнения  пассажирских  перевозок

по ______________________________________________________________________

     (наименование межмуниципального и (или) пригородного маршрута,

                        муниципального образования)

     Заполнить нужное:*

     1. Марка, модель транспортного средства _________________

     2. Год выпуска транспортного средства ___________________

     3. Стоимость транспортного средства ____________________

     4. Наименование  (полное   и  сокращенное),  организационно-правовая

форма, место  нахождения юридического  лица или фамилия,  имя,  отчество,

место     жительства,    данные   документа,    удостоверяющего  личность

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП.:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Телефон, факс, e-mail: __________________________________________

     6. Банковские реквизиты: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. В случае     предоставления   субсидии    гарантирую   исполнение

обязательства транспортной организации в течение не менее трех лет со дня

заключения  договора на предоставление субсидии использовать транспортное

средство,  в  связи с приобретением которого была предоставлена субсидия,

для  выполнения   пассажирских    перевозок  по  межмуниципальным и (или)

пригородным маршрутам регулярных перевозок.

Приложения: _____________________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)                  _________ _____________

                                                  (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П.

                                               "___" ____________ 20__ г.

* Незаполненные поля необходимо исключить из заявки