Приложение N 4. Справка

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 16 января 2013 г. N 1-р настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4

Штамп территориального управления

социальной защиты населения

Дата выдачи __________________

                         СПРАВКА N ____________

Дана ___________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающему(ей) по адресу _____________________________________________,

в  том,  что  он  (она)  представил(а) заявление  о выдаче  справки   для

бесплатного  обеспечения   специальными   молочными  продуктами  детского

питания с указанием сведений о составе семьи  и полученных  членами семьи

доходах.

Среднедушевой доход семьи составляет _____________ руб. ___________ коп.,

в связи с чем семья _____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

может   быть   бесплатно  обеспечена  специальными  молочными  продуктами

детского питания для:

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

Подпись руководителя территориального

управления социальной защиты населения             ______________________

М.П.