Приложение 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 декабря 2012 г. N 144-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту
(с изменениями от 17 декабря 2012 г.)

                    Заместителю Главы Администрации

                    города Тюмени

                    _____________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                     реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                       данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                           заявителя)

                                Заявление

                  о выдаче разрешения на строительство

     В соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                        (строительство, реконструкцию)

объекта индивидуального жилищного строительства _________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

по адресу: г. Тюмень, ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим документом  на земельный участок  является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

            документа, информацию о государственной регистрации,

                 в случаях установленных законодательством)

     2.* Градостроительный план земельного участка от "__" _______ 20_ г.

N ___________________________ выдан _____________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     3. Утвержденная    заявителем   схема   планировочной    организации

земельного     участка   с   обозначением   места    размещения   объекта

индивидуального жилищного строительства.

     Прошу  уведомить  о  результате  рассмотрения заявления  о  внесении

изменений  посредством телефона,  СМС-сообщения  на мобильный телефон или

электронный адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней указывается способ

      уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                 ___________________   __________________________________

                 (подпись заявителя)         (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись  должностного   лица,  уполномоченного   на   прием   документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______

     * документы  предоставляются  по  желанию заявителя. Заполнение всех

строк   заявления   является   обязательным,  в  случае  непредоставления

заявителем  документов,  которое  могут быть предоставлены им по желанию.

В  соответствующей  строке  заявления, помеченной знаком "*", указываются

органы,  предоставляющие  государственные услуги, органы, предоставляющие

муниципальные   услуги,  иные  государственные  органы,  органы  местного

самоуправления  либо подведомственные государственным органам или органам

местного   самоуправления   организации,   участвующие  в  предоставлении

государственных  и  муниципальных услуг, в распоряжении которых находятся

документы