Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3.2
Начальнику управления
социальной защиты населения
____________________(район, город)
________________(ф.и.о.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения реабилитированного лица или лица,
признанного пострадавшим от политических репрессий
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный по адресу: ___________________________________________
(на основании записи в паспорте)
Прошу выдать удостоверение реабилитированного лица / лица, признанного
пострадавшим от политических репрессий (нужное подчеркнуть)
Документ, удостоверяющий личность ___________, серия ______, N______, кем
выдан______________________, дата выдачи _______________
Сведения о пенсионном удостоверении: серия _____ номер _____ дата выдачи
__________________
Сведения о наличии инвалидности__________________________________________
(дата, номер, наименование органа, выдавшего документ)
Почтовый адрес (электронный адрес), на который необходимо отправлять
уведомление о выдаче удостоверения ______________________________________
Сведения о документе о реабилитации гражданина или о признании его
пострадавшим от политических репрессий, выдаваемых уполномоченными
государственными органами _______________________________________________
(дата, номер, наименование органа, выдавшего документ)
Прилагаю документы:
_________________________________________________
_________________________________________________
Я проинформирован (а) о порядке получения удостоверения.
Я предупрежден (а) об ответственности за достоверность сообщаемых мною
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Дата заполнения ____________ Подпись заявителя __________________
Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ________________
Подпись специалиста, принявшего документы __________________
Уведомление
Заявление _______________________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество заявителя)
с приложением документов на _____ л. принято ____________________________
(дата принятия заявления)
и зарегистрировано под N______
___________ __________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.