Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 28 июня 2012 г. N 11-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 15. Административный регламент предоставления департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявших кормильца
- Приложение N 6. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Приложение N 6. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 26 августа 2013 г. N 14-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 6
(с изменениями от 26 августа 2013 г.)
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ВЫПЛАТЫ
НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕМОНТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ, ПРИНАДЛЕЖАЩИХ
ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОТЕРЯВШИХ КОРМИЛЬЦА"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта
индивидуального жилого дома
В управление социальной защиты населения
Тюменского района ________________________
от гражданина(ки)______ Смирновой ________
(ф.и.о.)
__________ Валентины Ивановны ___________,
проживающего(ей) по адресу:__ Тюм. обл. _
Тюменский р., п. Богандинский, __________,
____________ ул. Мира, д. 4 ______________
(данные документа, удостоверяющего
_ паспорт ___ 7102555321, выдан Бороским _
личность заявителя, серия, номер, кем и
ОМ Тюменского района, Тюм.обл., 05.07.2005
когда выдан)
тел.____ д .3-51-38, с. 89046751085 ______
Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшему
кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О
статусе военнослужащих" и постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения
проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей
военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,
учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной
противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства
на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по
адресу: _Тюменская область, Тюменский район, п. Боровский, ул. Мира,
__дом 4_________________________________________________________________.
С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и правилами
обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих
членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной
системы, федеральной противопожарной службы Государственной
противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации,
потерявшим кормильца, утвержденными Постановлением Правительства
Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен (а) и обязуюсь
соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми
нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и
исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить ______ на почтовый адрес:009345,
Тюменская область, Тюменский район, п. Боровский, ул. Мира, д. 4 ________
_________________________________________________________________________
(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке
Российской Федерации или почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на
получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома,
принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1) ____ сын __________ ________ Смирнов Иван Сергеевич _____________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность ______ паспорт ___________________
серия_7000____N__555556______выдан_____05.05.2007 УВД Центрального АТО
г. Тюмени _______________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _____ Тюм. обл., Тюменский район, п. Боровский,
ул. Мира, д. 4 __________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
Заполняется для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет.
Указываются реквизиты документа, подтверждающего факт установления
инвалидности, наименование органа, выдавшего указанный документ, дата
выдачи, серия и номер.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения. Указывается
наименование общеобразовательного учреждения, почтовый адрес. ___0045456,
г. Тюмень, ул. Республики, 19, Тюменская государственная академия
искусств, культуры и социальных технологий_______________________________
______18.06.2009_______ _____Смирнов__________
(дата) (подпись члена семьи)
2) ____________________ ___________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________
серия ____________ N _____________ выдан_________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
Заполняется для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет.
Указываются реквизиты документа, подтверждающего факт установления
инвалидности, наименование органа, выдавшего указанный документ, дата
выдачи, серия и номер.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения. Указывается
наименование общеобразовательного учреждения, почтовый адрес. ___________
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) ____________________ ____________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________
серия ____________ N _____________ выдан_________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
Заполняется для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет.
Указываются реквизиты документа, подтверждающего факт установления
инвалидности, наименование органа, выдавшего указанный документ, дата
выдачи, серия и номер.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения. Указывается
наименование общеобразовательного учреждения, почтовый адрес.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
______18.06.2009_______ _____Смирнова__________
(дата) (подпись заявителя)