Приложение N 5. Форма решения о предоставлении государственной услуги

Приложение N 5.

                       ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

                            ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

                                  РЕШЕНИЕ

  о предоставлении ежегодной денежной выплаты гражданину, награжденному

     нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР"

"___" ________ 20__ г.                                           N ______

Гражданину __________________________, __________________________________

                   (Ф.И.О.)           (документ, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

                          (серия, номер, кем выдан)

награжденному нагрудным знаком "________________________________________"

                                                (указать)

в соответствии  со ст. 11  федерального  закона  от 09.06.1993  N  5142-1

назначить ежегодную денежную выплату с "____" ______________ 20__ г.

Начальник управления

социальной защиты населения

______________ района (города)                               И.О. Фамилия

                                      м.п. (подпись)