Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Департамента социального развития Тюменской области от 28 июня 2012 г. N 11-р "Об утверждении и внедрении административных регламентов"
- Приложение N 15. Административный регламент предоставления департаментом социального развития Тюменской области государственной услуги по назначению выплаты на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, потерявших кормильца
- Приложение N 3. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Приложение N 3. Заявление о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома
Информация об изменениях:
Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 26 августа 2013 г. N 14-р настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 3
(с изменениями от 26 августа 2013 г.)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ N 1
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ ВЫПЛАТЫ НА
ПРОВЕДЕНИЕ РЕМОНТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЖИЛЫХ ДОМОВ, ПРИНАДЛЕЖАЩИХ
ЧЛЕНАМ СЕМЕЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПОТЕРЯВШИХ КОРМИЛЬЦА"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате средств на проведение ремонта
индивидуального жилого дома
В управление социальной защиты населения
________________________________________
от гражданина(ки)_______________________
(ф.и.о.)
_______________________________________,
проживающего(ей) по адресу:_____________
_______________________________________,
________________________________________
(данные документа, удостоверяющего
________________________________________
личность заявителя, серия, номер, кем и
________________________________________
когда выдан)
тел. ___________________________________
адрес электронной почты_________________
________________________________________
Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшему
кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О
статусе военнослужащих" и постановлением Правительства Российской
Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения
проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей
военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,
учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной
противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по
контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства
на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по
адресу: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и Правилами
обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих
членам семей военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной
системы, федеральной противопожарной службы Государственной
противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, таможенных органов Российской Федерации,
потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства
Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313, ознакомлен (а) и обязуюсь
соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми
нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и
исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить ________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке
Российской Федерации или почтовый адрес)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на
получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома,
принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1) _________________________________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
серия _______ N __________ выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
Заполняется для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет.
Указываются реквизиты документа, подтверждающего факт установления
инвалидности, наименование органа, выдавшего указанный документ, дата
выдачи, серия и номер.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения. Указывается
наименование общеобразовательного учреждения, почтовый адрес.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
серия _______ N __________ выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет.
Указываются реквизиты документа, подтверждающего факт установления
инвалидности, наименование органа, выдавшего указанный документ, дата
выдачи, серия и номер.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения. Указывается
наименование общеобразовательного учреждения, почтовый адрес.
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3) _________________________________________________________________
(степень родства) (ф.и.о.)
Документ, удостоверяющий личность __________________________________
серия _______ N __________ выдан ________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей-инвалидов в возрасте старше 18 лет.
Указываются реквизиты документа, подтверждающего факт установления
инвалидности, наименование органа, выдавшего указанный документ, дата
выдачи, серия и номер.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заполняется для детей в возрасте до 23 лет, обучающихся в
образовательных учреждениях по очной форме обучения. Указывается
наименование общеобразовательного учреждения, почтовый адрес.
_________________________________________________________________________
________________ ____________________________
(дата) (подпись члена семьи)
________________ ____________________________
(дата) (подпись заявителя)