Приложение N 38. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 16 сентября 2013 г. N 385-п настоящее приложение дополнено приложением N 38

Приложение N 38
к Положению
о порядке предоставления средств
областного бюджета на государственную
поддержку сельскохозяйственного
производства

                               СОГЛАСИЕ

                   НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован(-а) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в целях обеспечения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона  "О  персональных данных"

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  даю  согласие  департаменту   агропромышленного

комплекса Тюменской области, расположенному по адресу: 625000, г. Тюмень,

ул. Хохрякова, 47, на обработку моих персональных данных, _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

содержащихся в документах, представленных _______________________________

_________________________________________________________________________

то  есть  на  совершение  действий,   предусмотренных  п. 3  ч. 1   ст. 3

Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее  согласие   действует  со  дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

______________   _____________________________________   ________________

   (подпись)          (расшифровка подписи - Ф.И.О.)         (дата)