Приложение N 2. Заявление о подтверждении согласия на участие в мероприятиях, предусмотренных федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 17 декабря 2012 г. N 533-п настоящее приложение дополнено приложением N 2

Приложение N 2
к Положениюо порядке формирования
и утверждения списков, выдачи
свидетельств и социальных выплат
молодым семьям и молодым
специалистам - участникам
федеральной целевой программы
"Социальное развитие
села до 2013 года"

                           В ____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                           от гражданина(ки) ____________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                           _____________________________________________,

                           проживающего(ей) по адресу: __________________

                           ______________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о подтверждении согласия на участие

      в мероприятиях, предусмотренных федеральной целевой программы

                 "Социальное развитие села до 2013 года"

Я, _____________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

подтверждаю  свое  намерение  на  участие  в  мероприятиях  по  улучшению

жилищных условий  граждан, проживающих  в сельской местности, в том числе

молодых  семей и  молодых специалистов,  в рамках  реализации федеральной

целевой программа "Социальное развитие села до 2013 года" (приложение N 1

к федеральной целевой программе "Социальное  развитие села до 2013 года",

утвержденной    постановлением    Правительства    Российской   Федерации

от 03.12.2002 N 858).

Жилищные условия планирую улучшить путем

_________________________________________________________________________

     (строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

       помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного

                         дома - нужное указать)

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

                      (построить) жилое помещение)

________________________________________________________________________.

Обстоятельства,  имеющие  значение для расчета  размера и  предоставления

социальной выплаты _____________________________________________________:

                       (изменились, не изменились - нужное указать)

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) _____________________________________________________________________.

Об изменении обстоятельств, имеющих значение для расчета и предоставления

социальной выплаты, свидетельствуют следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

дети: __________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

________________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

иные члены семьи:

________________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

 _______________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

 _______________________________________________________________________;

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

 _______________________________________________________________________.

                   (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания)

Приложение:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ________________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

2) ________________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

3) ________________________________________________ ____________________;

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)

4) ________________________________________________ ____________________.

                  (Ф.И.О., подпись)                        (дата)