Приложение N 1. Типовая форма заявления о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 2 апреля 2012 г. N 39 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления департаментом
лесного комплекса Тюменской
области государственной услуги
по проведению государственной
экспертизы проектов освоения лесов
(с изменениями от 2 апреля 2012 г.)

                       ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                     N п/п ____________ N уч. ___________

                                     (заполняется организатором аукциона)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении государственной экспертизы проекта освоения лесов

                    (заполняется лесопользователем)

Заявитель: индивидуальный предприниматель _______ юридическое лицо ______

_________________________________________________________________________

                   (ФИО/наименование юридического лица)

Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя: _

                                                 (наименование документа)

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

Свидетельство  о  государственной регистрации  в качестве индивидуального

предпринимателя или юридического лица: __________________________________

                                  (серия, номер, дата регистрации, орган,

                                         осуществивший регистрацию)

ОГРН ____________________ ИНН _____________________ КПП _________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

Телефон (код) __________ Факс (код) _______ Мобильный телефон ___________

Прошу  провести  экспертизу  проекта  освоения  лесов  на лесном участке,

расположенном:

Местонахождение лесного участка: ________________________________________

                                   (лесничество, участковое лесничество,

_________________________________________________________________________

  квартал, выдел, площадь лесного участка (га), срок аренды, кадастровый

________________________________________________________________________,

    (или условный) номер лесного участка (или номер учетной записи в

                     государственном лесном реестре)

предоставленном на основании ____________________________________________

                   (дата, номер, дата и номер регистрации договора аренды

_________________________________________________________________________

     или права постоянного (бессрочного) пользования лесным участком)

Вид и срок использования лесов: _________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Лесопользователь      ___________________________________________________

                       (Ф.И.О./Ф.И.О. должность (реквизиты доверенности)

Дата __________________ Подпись лесопользователя ________________________

                                                               М.П.

Заявление принято

Дата "_____" ___________ 20__ г. в ________ ч. _______ мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявление ______________________