Приложение 6. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности (невозможности) гражданина быть опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента социального развития Тюменской области от 18 сентября 2017 г. N 26-р настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 календарных дней со дня, следующего за днем официального опубликования названного распоряжения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Регламенту
(с изменениями от 28 июня, 26 августа,
25 октября 2013 г., 7 ноября 2016 г.,
18 сентября 2017 г.)

Бланк управления

                               Заключение

       органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

        гражданина, о возможности (невозможности) гражданина быть

                         опекуном (попечителем)

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Ф.И.О. (полностью) <*> _____________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Адрес (место жительства, индекс) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика   семьи  (состав,  длительность  брака  (при  наличии

повторного    брака    указать   наличие  детей  от  предыдущего  брака),

взаимоотношения  между  членами семьи, наличие близких родственников и их

отношение к установлению опеки (попечительства)

_________________________________________________________________________

     Профессиональная  деятельность  (указать,  если  гражданин  является

пенсионером) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика    состояния   здоровья  (общее  состояние  здоровья,

отсутствие        заболеваний,    препятствующих    установлению    опеки

(попечительства) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Материальное  положение  (имущество,  размер  заработной платы, иные

виды   доходов,  соотношение  размера  дохода  с  прожиточным  минимумом,

установленным в регионе) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие    условий,  необходимых  для  проживания  совершеннолетнего

подопечного _____________________________________________________________

     Мотивы для установления опеки (попечительства) _____________________

_________________________________________________________________________

     Заключение  о  возможности/невозможности  гражданина  быть  опекуном

(попечителем) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________    ________________    ________________

     (должность руководителя)            (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                               М.П.

     <*>    -  заполняется  в  случае  назначения  гражданину  нескольких

опекунов (попечителей)