Приложение. Заключение об установлении факта/об отказе в установлении факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемом жилом помещении

Приложение
к Порядкуустановления факта невозможности
проживания детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, в ранее занимаемом
жилом помещении

                                                               УТВЕРЖДАЮ:

                                                     М.П.

                                     ____________________________________

                                        наименование должности, ф.и.о.

                                     руководителя уполномоченного органа,

                                                     дата

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   об установлении факта/об отказе в установлении факта невозможности

  проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

       лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

              родителей, в ранее занимаемом жилом помещении

     Рассмотрев заявление _______________________________ об установлении

        (ф.и.о. заявителя, дата рождения, дата регистрации заявления)

факта невозможности проживания __________________________________________

   (ф.и.о., дата рождения лица в отношении которого устанавливается факт)

в ранее занимаемом жилом помещении, расположенном по адресу:

________________________________________________________________________,

        (индекс, муниципальное образование, улица, дом, квартира)

принадлежащем/право пользования которым установлено на основании:

______________