Приложение N 6. Акт проверки жилищных условий заявителя Населенный пункт г. Ишим, Тюменская область

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по ведению учета граждан, нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма
на территории города Ишима

                                АКТ

                  проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт г. Ишим, Тюменская область

     Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     проверила жилищные условия гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающего в доме N __, кв. N __, ул. ________________________________,

и установила следующее:

     1. Жилое помещение общей площадью ___________ кв. метров

     состоит из ___ комнат.

     Размер каждой комнаты ______________________ кв. метров.

     Комнаты ___________________________ на ___ этаже в ___-этажном доме.

              (изолированные, смежные)

     Дом _______________________________________________________________.

           (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

     Комнаты ____________________________. Квартира ____________________.

           (сухие, сырые, светлые, темные)      (отдельная, коммунальная)

     2. Благоустройство дома (жилого помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (водопровод, канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное),

                             ванная, туалет)

     3. _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     является:  нанимателем  жилого  помещения  по  договору  социального

найма,

     нанимателем жилого помещения по договору найма,

     членом жилищно-строительного кооператива,

     собственником жилого помещения

     (нужное подчеркнуть).

     4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении, постоянно или временно	Место работы
1	2	3	4	5	6	7

     5. Дополнительные данные о семье заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Заключение комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи членов комиссии

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

     Подпись заявителя _______________________________/_________________/