Приложение. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение
к Положению
о порядке и сроках рассмотрения
заявления об установлении пенсии
за выслугу лет и прилагаемых
к нему документов

                                   Председателю комиссии по рассмотрению

                                     материалов на установление пенсии

                                       за выслугу лет государственным

                                   гражданским служащим Тюменской области

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                      (наименование должности заявителя

                                             на день увольнения)

                                   ______________________________________

                                      (наименование органа, из которого

                                                он уволился)

                                   Домашний адрес _______________________

                                   _____________________________________,

                                   телефон _____________________________,

                                   адрес электронной почты (при наличии)

                                   ______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                об установлении пенсии за выслугу лет

     В  соответствии  с  Законом Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О

государственной  гражданской  службе  Тюменской  области" прошу назначить

мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________,

    (наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный

                              заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При  замещении  должностей,  указанных  в части 4 статьи 16.1 Закона

Тюменской  области  от  28.12.2004  N 327  "О государственной гражданской

службе  Тюменской  области"  обязуюсь  не  позднее  5 рабочих дней со дня

замещения  должности  сообщить об этом в департамент социального развития

Тюменской области.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:

________________________________________________________________________.

              (название и реквизиты кредитного учреждения)

на мой текущий счет N ______________________________________

     К заявлению приложены документы:

     _______________________________;

     _______________________________;

     _______________________________;

"_____" _____________ 20____ г.                   _______________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление

зарегистрировано "_____"______________ 20____ г.

____________________________________________________________________

(подпись должностного лица, ответственного за регистрацию заявления)