Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и
предоставления субсидий
из бюджета города
Ялуторовска юридическим
лицам, индивидуальным
предпринимателям, оказывающим
льготные услуги бань общего
пользования, отдельным
категориям граждан

                                  Главе города

                                  _______________________________________

                                  Заявитель: ____________________________

                                           (Полное и сокращенное название

                                           юридического лица или фамилия,

                                            имя, отчество индивидуального

                                                   предпринимателя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении субсидии

     Прошу  заключить  договор  о  предоставлении  субсидии  за  оказание

льготных  услуг бань общего пользования отдельным категориям граждан. Для

заключения договора сообщаю следующие сведения:

     а) для юридического лица:

     полное  и  сокращенное,  в  том  числе  фирменное  (в  случае,  если

имеется) наименование - ________________________________________________,

     место нахождения (почтовый адрес) - ________________________________

_________________________________________________________________________

     основной государственный регистрационный номер - ___________________

     идентификационный номер налогоплательщика - _______________________.

     Для индивидуальных предпринимателей:

     фамилия, имя, отчество - ___________________________________________

     место жительства - _________________________________________________

     основной государственный регистрационный номер - ___________________

     идентификационный номер налогоплательщика - ________________________

     б) банковские реквизиты - __________________________________________

_________________________________________________________________________

     в)  баня для оказания услуг по льготному помыву отдельным категориям

граждан:

     расположена по адресу: г. Ялуторовск, _____________________________,

имеет    общее    отделение   для    льготного   помыва,    соответствует

санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам;

     г)  расчет  стоимости услуг помыва 1 человека в общем отделении бани

составляет - _________________________ - рублей.

     Приложения:

     1.  Документ,  подтверждающий  право  пользования помещением бани (в

случае,  если  заявителем заключен договор, не подлежащий государственной

регистрации,    в    отношении  помещения  бани,  находящейся  в  частной

собственности),

     2. _________________________________________________________________

     Лицо,    имеющее    право  без  доверенности  действовать  от  имени

юридического лица/индивидуальный предприниматель:

     "____" __________ 20 _____      М.П. (при наличии) Подпись