Приложение N 2. Заявка на получение субсидии

Приложение N 2
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                 Заявка

                          на получение субсидии

     Прошу   предоставить   государственную  поддержку  в  соответствии с

Положением   о   порядке  предоставления  средств  областного  бюджета на

государственную     поддержку     сельскохозяйственного     производства,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от ______ N__

в виде субсидии по направлению __________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

*(1) Заявленная сумма субсидии: ________________ (_________________) руб.

(сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность сведений, указанных в представленных документах;

     -______________________________ не находится в стадии ликвидации или

банкротства;

     (наименование Заявителя)

     - отсутствие   просроченной  задолженности  по ранее предоставленным

бюджетным средствам на возвратной основе.

     2. Обязуюсь       предоставить      возможность        осуществления

контрольно-счетным  органом Тюменской области проверки соблюдения условий

получения субсидий.

Руководитель: ________________ _______________________________________

    М.П.          (подпись)                  (Ф.И.О.)

Дата:______________

                  Регистрационный номер и дата заявки:

             N_________________ от_________________________

            (заполняется департаментом АПК Тюменской области)

     *(1) получателями  средств  областного бюджета по п. 4.1.1. сумма не

указывается.