Приложение. Заявка на предоставление субсидии из средств областного бюджета

Информация об изменениях:

Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 3 февраля 2014 г. N 2-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидий
транспортным организациям,
осуществляющим регулярные
перевозки пассажиров и багажа
автомобильным транспортом
по межмуниципальным маршрутам,
с целью обновления парка
подвижного состава"
(с изменениями от 3 февраля 2014 г.)

                                              На бланке юридического лица

                                        (индивидуального предпринимателя)

                                 ЗАЯВКА

        на предоставление субсидии из средств областного бюджета

                    "___" ____________ 20___ года

     Прошу  предоставить  субсидию на  возмещение затрат на  приобретение

нового транспортного средства с целью обновления парка подвижного состава

для осуществления регулярных перевозок пассажиров и багажа по

_________________________________________________________________________

  (наименование межмуниципального маршрута, муниципального образования)

     1. Марка, модель транспортного средства ____________________________

     2. Год выпуска транспортного средства ______________________________

     3. Стоимость транспортного средства ________________________________

     4. Наименование  (полное   и  сокращенное),  организационно-правовая

форма,  место  нахождения юридического  лица или фамилия, имя,  отчество,

место    жительства,   данные    документа,    удостоверяющего   личность

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Телефон, факс, e-mail: __________________________________________

     6. Банковские реквизиты: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  В случае   предоставления   субсидии    гарантирую    исполнение

обязательства транспортной организации в течение не менее трех лет со дня

заключения договора на предоставление субсидии использовать  транспортное

средство, в связи с приобретением  которого была предоставлена субсидия с

целью  обновления  парка подвижного состава для  осуществления регулярных

перевозок пассажиров и багажа по межмуниципальным маршрутам.

     Приложения:

_________________________________________________________________________

     Руководитель юридического лица

     (индивидуальный предприниматель) _____________ _____________________

                                        (подпись)         (Ф.И.О.)

     М.П.

                                              "___" ____________ 20___ г.