Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области

Информация об изменениях:

Распоряжением Главного управления строительства Тюменской области от 28 июля 2014 г. N 9-р в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
административному регламенту(с изменениями от 3 февраля, 28 июля 2014 г.)

                                    в ___________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности

           по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                          в Тюменской области

     Прошу  выдать  дубликат  разрешения на осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области.

     Сообщаю следующие сведения:

     *(1). ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *(1)  для юридических  лиц  -  полное и  (в  случае,  если  имеется)

сокращенное    наименование,   в  том  числе  фирменное  наименование,  и

организационно-правовая    форма   юридического  лица,  адрес  места  его

нахождения,  государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании

юридического   лица,  данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения

сведений  о  юридическом лице в единый государственный реестр юридических

лиц,    с   указанием  адреса  места  нахождения  органа,  осуществившего

государственную  регистрацию,  а  также номера телефона и (в случае, если

имеется)  адреса  электронной почты юридического лица; для индивидуальных

предпринимателей  -  фамилия,  имя  и  (в  случае, если имеется) отчество

индивидуального    предпринимателя,    адрес  его  регистрации  по  месту

жительства,    данные    документа,    удостоверяющего    его   личность,

государственный    регистрационный    номер    записи  о  государственной

регистрации    индивидуального    предпринимателя,    данные   документа,

подтверждающего  факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе

в   единый  государственный  реестр  индивидуальных  предпринимателей,  с

указанием  адреса места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию,  а  также  номера телефона и (в случае, если имеется) адреса

электронной почты индивидуального предпринимателя.

     2. _________________________________________________________________

         (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

            постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе)

     3. К заявлению прилагаю: __________________________________________.

     Подпись заявителя *(2) ___________ /_______________________________/

     М.П.                                      (Ф.И.О. полностью)

     *(2) Заявление подписывается руководителем  постоянно  действующего,

или  иным  имеющим  право  действовать  от  имени этого юридического лица

лицом,    или    индивидуальным    предпринимателем,  или  представителем

юридического лица либо индивидуального предпринимателя.

     Дата представления (направления заявления) "___" _________ 20___ г.