Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 1
к Регламенту

                    Главе Администрации ______________________________ МО

                    _____________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                        (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                    реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                          электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                       заявителя)

                               Заявление

              о выдаче разрешения на строительство объекта

                       капитального строительства

В  соответствии  со  статьей 51 Градостроительного   кодекса   Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                                        (строительство, реконструкцию)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

  (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

    документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

2.* Градостроительный план земельного участка выдан

________________________________________________________________________.

 (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата

     и номер документа, в случае выдачи разрешения на строительство

       линейного объекта - реквизиты акта об утверждении проекта

               планировки и проекта межевания территории)

3. Материалы,   содержащиеся   в   утвержденной   заявителем    проектной

документации:

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

а) пояснительная записка

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

б) схема   планировочной   организации  земельного  участка,  выполненная

в   соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,

с  обозначением  места  размещения  объекта  капитального  строительства,

подъездов и проходов к нему, границ зон  действия  публичных  сервитутов,

объектов археологического наследия

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

в) схема планировочной  организации  земельного  участка,  подтверждающая

расположение линейного  объекта в пределах  красных  линий,  утвержденных

в составе документации по планировке территории  применительно к линейным

объектам

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

г) схемы, отображающие архитектурные решения;

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

д) сведения об инженерном оборудовании,  сводный  план  сетей  инженерно-

технического обеспечения с обозначением мест  подключения  проектируемого

объекта   капитального   строительства  к  сетям   инженерно-технического

обеспечения

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

е) проект организации строительства объекта капитального строительства

________________________________________________________________________;

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

ж) проект организации работ по сносу или демонтажу объектов  капитального

строительства, их частей

________________________________________________________________________.

    (наименование организации, подготовившей проектную документацию,

                     дата и номер (шифр) документа)

4. Положительное   заключение   государственной   экспертизы    проектной

документации получено ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                        дата и номер заключения)

Положительное   заключение   государственной   экологической   экспертизы

проектной документации получено _________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                        дата и номер заключения)

5.* Разрешение  на  отклонение  от  предельных   параметров  разрешенного

строительства, реконструкции получено ___________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение,

                        дата и номер разрешения)

6. Согласие  всех  правообладателей  объекта  капитального  строительства

в случае реконструкции такого объекта ___________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

7.* На   проектную   документацию   получено   положительное   заключение

негосударственной экспертизы ____________________________________________

    (наименование документа, органа, выдавшего заключение, дата, N)

________________________________________________________________________.

8. Согласно приказу Министерства регионального  развития РФ от 19.10.2006

N 120 "Об утверждении инструкции о порядке  заполнения  формы  разрешения

на строительство" дополнительно сообщаю:

Сметная документация  утверждена  (для объектов,  финансируемых  за  счет

средств соответствующих бюджетов)

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

Краткие проектные характеристики:

а) общая площадь объекта капитального строительства составляет

________________________________________________________________________;

б) площадь земельного участка __________________________________________;

в) количество   этажей  и  (или)  высота   здания,  строения,  сооружения

составляет

________________________________________________________________________;

г) строительный объем, в том числе подземной части, составляет

________________________________________________________________________;

д) количество мест, вместимость, мощность, производительность составляет

________________________________________________________________________;

е) количество   очередей   (пусковых   комплексов)  объекта  капитального

строительства __________________________________________________________;

ж) сметная стоимость объекта капитального строительства  (по утвержденной

в установленном порядке проектной сметной документации при строительстве,

реконструкции объектов капитального строительства,  финансируемых за счет

средств соответствующих бюджетов) составляет

________________________________________________________________________;

з) удельная стоимость 1 кв. м. площади  при  строительстве, реконструкции

объектов   капитального  строительства,  финансируемых  за  счет  средств

соответствующих бюджетов составляет ____________________________________.

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о внесении  изменений

посредством телефона, СМС-сообщения на мобильный  телефон или электронный

адрес: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ

     уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)

Дата __________________

                                ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата __________ вх. N ____

     * документы предоставляются по желанию заявителя