Приложение. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение расходов на оказание услуг по временному размещению граждан, пострадавших в результате обстоятельств непреодолимой силы

Приложение
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение расходов
на оказание услуг
по временному размещению
граждан, пострадавших
в результате обстоятельств
непреодолимой силы
на территории
города Тюмени

                                Заявление

    о предоставлении субсидии на возмещение расходов на оказание услуг

       по временному размещению граждан, пострадавших в результате

                     обстоятельств непреодолимой силы

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

                                   (наименование юридического лица или

_________________________________________________________________________

                 Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                       (адрес, контактный телефон)

на возмещение расходов на оказание услуг _______________________ граждан,

                                          (проживание, питание)

пострадавших  в  результате  обстоятельств  непреодолимой  силы за период

с "___" _________ 200__ года по "___" _________ 200__ года.

     Субсидию прошу перечислять на расчетный счет: ______________________

                                                      (указать банковские

_________________________________________________________________________

               реквизиты для перечисления денежных средств)

     Приложение: документы, указанные в пункте 10 Порядка  предоставления

субсидии  на  возмещение  расходов  на  оказание  услуг   по   временному

размещению граждан, пострадавших в результате обстоятельств непреодолимой

силы на территории города Тюмени

     Лицо, имеющее право

без доверенности действовать

от имени юридического лица   _____________________ фамилия, имя, отчество

(индивидуальный                    (подпись)

предприниматель)

       МП

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка - уведомление

     Заявление __________________________________________________________

                         (наименование юридического лица или Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя)

     С  приложением  документов  принято "____" ____________ 200__ года и

зарегистрировано под N ______                 ___________________________

                                                 (подпись специалиста,

                                                 принявшего заявление)