Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 24 октября 2011 г. N 139 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Регламенту
осуществления мероприятий
по исполнению государственного
полномочия по заключению
договора купли-продажи лесных
насаждений для собственных
нужд граждан
(с изменениями от 15 сентября 2010 г.,
24 октября 2011 г.)

                                  _______________________________________

                                      должность, Ф.И.О. руководителя

                                          уполномоченного органа

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                               Ф.И.О. заявителя

                                  _______________________________________

                                  адрес регистрации:

                                  _______________________________________

                                  паспорт: ______________________________

                                  _______________________________________

                                      серия, номер, кем и когда выдан

                                Заявление

     Прошу  Вас  предоставить  информацию  о   наличии   или   отсутствии

предыдущего выделения древесины для _____________________________________

                     строительства либо текущего или капитального ремонта

жилого  дома,  надворных  и  хозяйственных построек  (нужное подчеркнуть)

по адресу: _____________________________________________________________.

     Данная       информация     необходима        для      представления

______________________________________ лесничество.

 (наименование районного лесничества)

Дата:                             Подпись