Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к положению
о проведении конкурсного
отбора на право заключения
договора на выполнение
пассажирских перевозок
по регулярным автобусным
межмуниципальным маршрутам

                                    Заявка

                            на участие в конкурсе

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (юридический адрес и адрес места нахождения)

ИНН _____________________________, ОГРН ________________________________,

предлагает обеспечить осуществление пассажирских перевозок

по межмуниципальному маршруту

N _______________________________________________________________________

                          (наименование маршрута)

Количество транспортных средств	Общее число мест (в т.ч. посадочных)	Перевозки транспортом общего пользования (ТОП) или коммерческие перевозки (К)

     1. Показатель стабильности работы перевозчика.

	Срок
Продолжительность осуществления участником Конкурса транспортных услуг по перевозке пассажиров (до 1 года; от 1 года до 3 лет; от 3 до 5 лет; более 5 лет).

     Подтверждением     стабильности    работы    перевозчика    является

предоставление копии лицензий или справку  из  органа,  выдавшего   ранее

действовавшую лицензию.

    2. Уровень    аварийности    по    организации       (индивидуальному

предпринимателю):

2.1	Количество учетных ДТП по вине водителей претендента
2.2	Количество транспортных средств претендента в отчетном периоде
2.3	Количество учетных ДТП по вине водителей претендента, приведенных на ед. транспортного средства в отчетном периоде

     3. Проведение технического обслуживания и  ремонта  автотранспортных

средств, а также контроля технического состояния подвижного состава:

	Да/нет
Наличие производственно-технической базы на праве собственности, ином вещном праве или праве пользования
Выполнение указанных работ сторонней организацией по договору

    4. Осуществление           медицинского           освидетельствования

(переосвидетельствования) и медицинского осмотра водителей:

	Да/нет
Наличие лицензии на право осуществления медицинской деятельности
Выполнение указанных работ сторонней организацией по договору

     5. Исполнение обязанностей по уплате налогов и сборов:

	Да/нет
Наличие просроченной задолженности по налогам и сборам в бюджеты и государственные внебюджетные фонды за последний завершенный отчетный год

     6. Исполнение лицензионных требований за предшествующий год:

	Да/нет
Наличие предписаний управления государственного автодорожного надзора по Тюменской области Федеральной службы по надзору в сфере транспорта

    7. Экологический класс автобусов:

Вместимость автобуса <*>	Количество автобусов
	Евро-3	Евро-2	Евро-0, Евро-1
ОМВ
МВ
СВ
БВ
ОБВ

     8. Организация диспетчерского управления и контроля движения:

	Да/нет
Наличие автоматизированной системы диспетчерского управления и контроля движения

     9. Исполнение обязанностей по оплате труда:

	Да/нет
Наличие задолженности по оплате труда свыше одного месяца

    10. Средний срок эксплуатации транспортных средств, выставляемых   на

маршрут:

Количество посадочных мест	Количество автобусов	Средний срок эксплуатации автобусов
От 9 до 15
От 16 до 35
От 36 до 45
Свыше 45

     С   условиями   проведения   конкурса   и   размером    компенсации,

предоставляемой из бюджета Тюменской области, в связи  с   регулированием

тарифов на маршрут согласен.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)           Подпись __________________

(Ф.И.О.)

 МП                                        "___" ____________ 20__ г.

 --------------------------------

    <*> Вместимость автобусов: ОМВ - автобусы  особо  малой   вместимости

(длиной до 5 м включительно); МВ - автобусы  малой  вместимости   (длиной

свыше 6 до 7,5 м включительно); СВ - автобусы средней вместимости (длиной

свыше 8 до 9,5 м включительно); БВ - автобусы большой вместимости (длиной

свыше 10,5 до 12 м включительно); ОБВ  -  автобусы  большой   вместимости

(длиной свыше 16,5 до 24 м включительно).