Приложение 3. Анкета мониторинга инвестиционной деятельности

Приложение 3
к Положению
о порядке оценки
бюджетной
и социальной
эффективности

                                  Анкета

                 мониторинга инвестиционной деятельности

		По данным Инвестиционного паспорта		Данные организации
1	Наименование организации
2	Руководитель
3	Телефон
4	Электронная почта
5	Сайт
6	Основной вид деятельности
7	Численность работающих
8	ИНН/КПП
9	Фактический адрес
10	Объем реализации за ______ год, млн. руб.
11	Объем инвестиций за _____ год, тыс. руб.	Всего	в том числе
			Оборудование	ЖКХ	Благоустрой- ство	Эколо- гия

Руководитель

держателя инвестиционного проекта ________________/______________________

                              Информационная

                    карта инвестиционного проекта (2)

Данные указывать на текущую дату или на 01.01.200__ г.

1.	Наименование проекта
2.	Наименование организации
3.	Тип проекта (Перспективный, реализующийся, реализованный)
4.	Формат участия в проекте (Инициатор, инвестор, заказчик, застройщик, подрядчик)
5.	Проектная мощность (годовая) объекта
6.	Площадь застройки
7.	Краткое описание проекта
8.	Адрес реализации проекта
9.	Дата начала и окончания (и/или общая продолжительность)
10.	Текущая стадия реализации проекта
11.	Общий объем инвестиций по проекту, (тыс. руб.)
12.	Объем фактически произведенных инвестиций, (тыс. руб.)
13.	Источник финансирования (Собственные средства, средства инвесторов, кредит)
14.	Потребность в инвестициях, (тыс. руб.)
15.	Наличие (потребность) государственной и муниципальной поддержки
16.	Площадь и кадастровый номер земельного участка, отводимого для реализации проекта (м2)
17.	Удельный показатель кадастровой стоимости земли (руб./м2)
18.	Период окупаемости
19.	Годовой объем поступлений в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды от держателя проекта в текущем году (тыс. руб.); - в том числе в бюджет города Тюмени (тыс. руб.) *
20.	Годовой объем поступлений в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды от держателя проекта, в первый год после завершения реализации проекта (выхода на самоокупаемость) (тыс. руб.); - в том числе в бюджет города Тюмени (тыс. руб.) *
21.	Изменение численности персонала после реализации проекта (чел.) *
22.	Среднемесячная заработная плата, предусматривающаяся бизнес-планом проекта *
23.	Контактное лицо по проекту, телефон, электронная почта
24.	Согласие на размещение информации в Инвестиционном паспорте города Тюмени (www.invest-tyumen.ru)	Да / Нет Ненужное зачеркнуть

___________________________________

     (2) Представляется по каждому инвестиционному вопросу

     * Для инвестиционных проектов  жилищного строительства  указывать не

обязательно