Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение 1
К "Правилам,
устанавливающим процедуру
выдачи разрешений
на установку рекламных
конструкций, согласования
средств информации
на территории города,
регистрации, определения
мест ее размещения
и осуществления контроля
за техническим состоянием
объектов наружной рекламы
и информации в МО
г. Тобольск"

                                 Заявление

           на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Дата подачи заявки "__" ____________ 200__ года

1. Наименование заявителя _______________________________________________

2. Место нахождения заявителя (почтовый адрес) __________________________

3. Регистрационный номер, дата регистрации организации __________________

5. Руководитель организации (должность, ФИО) ____________________________

6. Контактный телефон ___________________________________________________

факс ____________________________________________________________________

7. Вид рекламного  средства  (металлоконструкция,   настенное      панно,

перетяжка, призматрон и т.д.) ___________________________________________

8. Размер рекламы _______________________________________________________

9. Место размещения рекламного средства _________________________________

10. Регистрационный номер рекламного места ______________________________

11. Рекламопроизводитель ________________________________________________

Руководитель ____________________

Гл.бухгалтер ____________________               М.П.

                   Лист согласований (на опоре освещения)

Организация	Должность	Фамилия	Заключение	Подпись	Дата
Комитет по архитектуре и градостроительству
Владелец опоры освещения
Обслуживающая организация

             Лист согласований (реклама на фасаде жилого дома)

Организация	Должность	Фамилия	Заключение	Подпись	Дата
Комитет по архитектуре и градостроительству
Комитет по управлению имуществом.
Балансодержатель здания
Управляющая компания или ТСЖ

          Лист согласований (отдельностоящая рекламная установка)

Организация	Должность	Фамилия	Заключение	Подпись	Дата
Комитет по архитектуре и градостроительству
Комитет земельных отношений и лесного хозяйства
ОГИВДД г. Тобольска
МУП "Горводоканал"
ТУЭС
ТТС ОАО "ТРГК"
ООО "Тобольскпромэнергосеть"
Тобольские межрайонные электрические сети
Тобольские электрические сети
МУПЖКХ