Приложение N 5. Предложение о прекращении публичного сервитута

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 23 августа 2017 г. N 425-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Положению
(с изменениями от 23 августа 2017 г.)

                           Заместителю Губернатора Тюменской области,

                           директору Департамента имущественных отношений

                           Тюменской области

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                           паспорт ______________________________________

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

                           проживающий(ая) по адресу: ___________________

                           _____________________________________________,

                           ИНН __________________________________________

                           ______________________________________________

                           телефон ______________________________________

                              Предложение

                  о прекращении публичного сервитута

     Прошу  прекратить публичный сервитут на земельный участок (участки):

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) ___________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение, ориентир

  расположения земельного участка, на который устанавливается сервитут)

Обоснование прекращения публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата                                                              Подпись