Приложение 2. Предложение об установлении публичного сервитута

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 23 августа 2017 г. N 425-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Положению
(с изменениями от 28 июля 2011 г.,
19 апреля 2013 г., 23 августа 2017 г.)

                           Заместителю Губернатора Тюменской области,

                           директору Департамента имущественных отношений

                           Тюменской области

                          от ____________________________________________

                             (указывается организационно-правовая форма)

                          _______________________________________________

                                 (наименование юридического лица)

                          свидетельство о регистрации ___________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          место нахождения органа управления юридического

                          лица: _________________________________________

                          _______________________________________________

                          ИНН ___________________________________________

                          _______________________________________________

                          телефон _______________________________________

                              Предложение

                 об установлении публичного сервитута

     Прошу   установить   публичный  сервитут  на  участок  (участки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым(и) номером(ами) ___________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенный(ые) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение, ориентир

  расположения земельного участка, на который устанавливается сервитут)

     Схематичное    описание  места  расположения  земельного  участка  с

отображением сферы действия публичного сервитута:

     Цель установления публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование необходимости установления публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок установления публичного сервитута:

_________________________________________________________________________

        (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                       или пишется "постоянный")

     Публичный  сервитут  планируется  на  весь  земельный участок (часть

земельного  участка),  ориентировочной  площадью: ________________ кв. м.

     Публичный  сервитут  отображен  на: ______________________ обозначен

символом  "________________"  (сфера  действия  публичного  сервитута).

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата                                                              Подпись