Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 28 июня 2011 г. N 47-пк настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в действие с 1 июля 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
территориальному общественному
самоуправлению в городе Тюмени
(с изменениями от 28 июня 2011 г.)

                                          Заместителю Главы Администрации

                                                           города Тюмени,

                                              директору административного

                                                             департамента

                                                            О.П. Векшиной

                                Заявление

                         о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию

_________________________________________________________________________

      (наименование территориального общественного самоуправления,

_________________________________________________________________________

   некоммерческой организации, оказывающей поддержку территориального

_________________________________________________________________________

     общественного самоуправления, ОГРН, адрес, контактный телефон)

в целях  возмещения  затрат в связи с оказанием услуг по созданию условий

_________________________________________________________________________

                 (указать цель предоставления субсидии)

     за период с "___" __________ 20_ года по "___" __________ 20_ года.

Субсидию прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

(указать банковские реквизиты для перечисления денежных средств, почтовый

_________________________________________________________________________

    адрес, электронный адрес, на который можно направить уведомление

_________________________________________________________________________

                             о принятии решения)

                             Расчет субсидии

                           Лицо, имеющее право

                      без доверенности действовать

от имени  юридического  лица _____________________ фамилия, имя, отчество

                                М.П. (подпись)

-------------------------------------------------------------------------

                            Расписка о приеме 

                                заявления

_________________________________________________________________________

                        (наименование органа ТОС)

     С приложением документов принято "____" _______________ 201__ года и

зарегистрировано под N __________________________________________________

                           (подпись специалиста, принявшего заявление)