Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 4
к административному регламенту
по выдаче разрешений на установку
рекламных конструкций, аннулированию таких
разрешений, выдаче предписаний
о демонтаже самовольно установленных
вновь рекламных конструкций

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

                 N ______ от "____" __________ 201__ г.

     1. Наименование заявителя __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Юридический адрес: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовый адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Руководитель: должность/(ФИО) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     тел./факс: ____________________ Контактное _________________________

     _______________________________ лицо _______________________________

                                                  (ФИО, тел.)

     Банковские реквизиты: наименование банка ___________________________

     р/с _________________________________ к/с __________________________

     БИК ________________________________________________________________

     5. Физическое лицо/должностное лицо (для ИП): ______________________

     Место жительства ___________________________ тел./факс _____________

     6. Тип рекламной конструкции: ______________________________________

     Размеры и площадь рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

     Адрес  и место размещения рекламной конструкции  (выкопировка 1:500,

1:2000 м. на обороте заявления): ________________________________________

     Согласование паспорта рекламного места будет выполнено:

_________________________________________________________________________

                     (нужное отметить, поставить подпись)

     Приложения:

     1. Для  юридического лица - копии,  заверенные  надлежащим  образом:

свидетельства о государственной регистрации юридического лица, выписки из

ЕГРЮЛ, приказа (решения) о назначении руководителя;

     для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя  -  копии,   заверенные   надлежащим  образом:  паспорта,

свидетельства  о государственной регистрации физического лица  в качестве

индивидуального предпринимателя, выписки из ЕГРИП;

     для физического лица - копии паспорта, свидетельства о постановке на

налоговый учет;

     2. Заверенная  надлежащим  образом  копия  договора  на установку  и

эксплуатацию рекламной  конструкции,  заключенного  с собственником, иным

законным  владельцем  имущества   на  присоединение   к  этому  имуществу

рекламной конструкции, если заявитель не является собственником  или иным

законным  владельцем  недвижимого  имущества  (в  многоквартирном  доме -

заверенная   надлежащим   образом   копия   протокола   общего   собрания

собственников помещений  в многоквартирном доме, договора на установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции);

     3. Копия документа,  подтверждающего право собственности  (владения)

имуществом, удостоверенная собственником (владельцем).

     4. Проект рекламной конструкции (в 2-х экземплярах),  который должен

содержать:

     а) краткую  пояснительную  записку:  наименование  заявителя,  место

расположения рекламной конструкции, ее тип, размеры и площадь;

     б) ситуационный план:  выкопировка  из  плана  населенного пункта  в

1:500,  М 1:2000   (с  нанесением  рекламного   объекта   с  необходимыми

привязками  к  координатной  сетке  в  М  1:500 -  для  отдельно  стоящих

рекламных  конструкций),  (выкопировка  из  плана  населенного  пункта  с

указанием  места  расположения   здания,   ограждения  -  для  настенных,

баннерных панно);

     в) фотофиксация места размещения рекламной конструкции (существующее

положение),  при размещении настенных, баннерных панно фотофиксация всего

фасада здания, ограждения;

     г) фотофиксация  места  размещения  с  наложенным эскизом  рекламной

конструкции в цвете;

     д) чертежи несущей конструкции рекламы и ее фундамента  (с указанием

размеров и материалов, применяемых  в ее отделке - бланк колеров),  а так

же информацию с узлами крепления;

     е) световой режим работы рекламной конструкции, параметры световых и

осветительных приборов.

     5. Документ,  подтверждающий  уплату    заявителем   государственной

пошлины  за  выдачу   разрешения   на  установку   рекламной  конструкции

(квитанция    установленной   формы,    выданная    плательщику   банком,

подтверждающая  факт уплаты государственной пошлины;  платежное поручение

об уплате государственной пошлины с отметкой банка об его исполнении).

     Руководитель _____________________________

     М.П. (подпись)

Оборот
заявления о выдаче разрешения
на установку рекламной
конструкции

              Выкопировка из плана населенного пункта

                         1:2000 (1:500)

ГАРАНТ:

Графический объект "Выкопировка из плана населенного пункта" не приводится