Приложение N 1. Заявка на участие в отборе операторов индустриальных парков на получение государственной поддержки

Приложение N 1
к Порядку
отбора операторов
индустриальных парков
на получение государственной
поддержки

                            ЗАЯВКА

      на участие в отборе операторов индустриальных парков

             на получение государственной поддержки

Наименование сведений	Содержание сведений
Полное название организации
Сокращенное название
Организационно-правовая форма
Индивидуальный номер налогоплательщика
ОГРН
Основные виды осуществляемой экономической деятельности	Указываются виды деятельности согласно ОКВЭД
Банковские реквизиты
Юридический адрес
Номер телефона
Номер факса
Электронный адрес
Руководитель	Указываются Ф.И.О., должность, телефон
Финансовый директор или главный бухгалтер	Указываются Ф.И.О., телефон
Местонахождение индустриального парка (город, муниципальный район и т.д.)
Кадастровый (или условный) номер земельного участка, предназначенного для размещения индустриального парка
Площадь индустриального парка, га
Резиденты индустриального парка
Заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства
Дата создания заявки

     Руководитель организации ___________________________________________

     М.П.                                 (подпись, Ф.И.О.)