Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на строительство (для линейных объектов)

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство"

                         В администрацию Тюменского муниципального района

                              Заявление

    на получение разрешения на строительство (для линейных объектов)

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации, прошу выдать _________________________________________________

                       (полное наименование заявителя - юридического лица

_________________________________________________________________________

в соответствии  с учредительными  документами/ФИО заявителя - физического

_________________________________________________________________________

лица, его почтовый индекс, адрес)

разрешение на ___________________________________________________________

                   строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

объекта капитального строительства ______________________________________

                                     (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                              (адрес объекта)

площадью ______ тыс. м2 сроком на _______________________________________

     Правоустанавливающие  документы  на использование земельного участка

_________________________________________________________________________

  (наименование документа на право собственности, аренды, пользования

                             земельным участком)

     Срок строительства объекта по ПОС __________________________________

     Краткие проектные характеристики:

общая протяженность линейного объекта _________ м;

мощность линейного объекта ______________________;

сметная стоимость объекта ________ тыс. руб. (для объектов, финансируемых

                                              за счет бюджетных средств),

удельная стоимость 1 м _____________ (для объектов, финансируемых за счет

                                      бюджетных средств),

количество очередей, пусковых комплексов __________________.

     Описание  этапа   строительства,  реконструкции   в  соответствии  с

проектной документацией _________________________________________________

                            (в случае получения разрешения на этап

                                строительства, реконструкции)

     Проектная документация разработана ________________________________,

                                     (наименование проектной организации)

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ N __________________

от "_____" _____________________ г. по "______" ______________________ г.

выдана __________________________________________________________________

     Лицензия  на  осуществление  деятельности   в   качестве   заказчика

N __________ от "____" _______________ г., по "____" _________________ г.

выдана __________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1) правоустанавливающие документы на земельный участок на _______ л.

в _______ экз.;

     2) градостроительный план земельного участка на ____ л. в ____ экз.;

     3) материалы, содержащиеся в проектной документации:

     а) пояснительная записка на ______ л. в _____ экз.;

     б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в

соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,   с

обозначением  места  размещения   объекта   капитального   строительства,

подъездов  и  проходов  к нему, границ зон действия публичных сервитутов,

объектов археологического наследия на _____ л. в _____ экз.;

     в) схема    планировочной     организации    земельного     участка,

подтверждающая  расположение  линейного объекта в пределах красных линий,

утвержденных   в    составе   документации   по   планировке   территории

применительно к линейным объектам на _____ л. в _____ экз.;

     г) сведения   об   инженерном   оборудовании, сводный   план   сетей

инженерно-технического  обеспечения  с  обозначением   мест   подключения

проектируемого     объекта    капитального    строительства    к    сетям

инженерно-технического обеспечения на _____ л. в _____ экз.;

     д) проект    организации    строительства    объекта    капитального

строительства на ______ л. в ______ экз.;

     4) положительное  заключение  государственной  экспертизы  проектной

документации на ______ л. в ______ экз.;

     5) разрешение  на  отклонение от  предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции на ______ л. в ______ экз.;

     6) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства

в случае реконструкции такого объекта на ______ л. в _____ экз.;

     Дата          Должность, подпись, расшифровка подписи, оттиск печати

                                    (для юридических лиц)

                   Подпись, расшифровка подписи

                                    (для физических лиц)