Приложение N 4. Заявление родителей (законных представителей) о приеме ребёнка в дошкольное образовательное и общеобразовательное учреждение

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной
услуги дошкольного
образования
в Уватском
муниципальном районе

                                 Заявление

    родителей (законных представителей) о приеме ребёнка в дошкольное

             образовательное  и общеобразовательное учреждение

                                       Заведующему (директору)

                                       __________________________________

                                           (наименование учреждения)

                                       __________________________________

                                    (Фамилия И.О. заведующего (директора)

                                       Родителя

                                       __________________________________

                                               (Фамилия Имя Отчество)

                                       Место регистрации:

                                       Телефон:

                                       Документ удостоверяющий личность

                                       __________________________________

                                              (наименование документа)

                                       Выдан ____________________________

                                Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения, место проживания)

_______________________________________в ________________________________

                                            (наименование учреждения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - медицинская карта ребенка, оформленная детской   поликлиникой   по

месту жительства ребенка, заверенная печатью медицинского учреждения;

     - копия свидетельства о рождении ребенка;

     - копия документа удостоверяющего личность;

     - копия документа удостоверяющего льготную   категорию   одного   из

родителей (законного представителя).

     С Уставом ____________________________________________ознакомлен(а).

                         (наименование учреждения)

__________________                       "____"_______________20____года.

    (подпись)