Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к положению
о порядке организации
и проведения публичных
слушаний в Ярковском
муниципальном районе

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем    инициативу    о   проведении

публичных депутатских слушаний по вопросу:_______________________________

_________________________________________(формулировка вопроса, вопросов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта	Подпись
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю__________________________________________

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства

                          собиравшего подписи)

_________________________                     "__"________________200_ г.

      (подпись)

     Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, место жительства уполномоченного

                            инициативной группы)

_______________________                     "____" ______________200__ г.

      (подпись)